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好中球はふつうであれば病原体に取りつき、分解酵素を放出して攻撃するのですが、慢性関節リウマチの場合には、免疫複合体を捕らえて分解酵素を浴びせかけ、同時に活性酸素も放出します。
活性酸素は不安定な物質で、分解酵素とともに周囲の組織、すなわち滑膜を傷つけるのです。
かかると、排除してはならない自分の体の成分を排除すべき異物と誤認した異常な免疫活動が延々と続くことになるので、これを終わらせることが困難になるのです。
そのプロセスを見てみましょう。
何かのきっかけで免疫の働きに異常をきたすと、好中球やリンパ球が滑膜の中に増えてきます。
この時、多くの場合、滑膜の中にリウマチ因子が出現し、滑膜から関節液の中に出てきます。
リウマチ因子は、先に述べたように、自分自身の成分を異物と見なす自己抗体。
反応の相手は、本来は体を守る成分で、血液中に含近、骨髄側の細胞による破壊の進行も見つけられています。
関節は、軟骨が失われ、内側の骨までボロボロになる過程で、変関節内部での内ゲバの戦場関節の内部は味方同士の果てしない内ゲバの戦場と化し、傷ついた滑膜は、炎症を起こします。
多量の関節液が分泌され、関節全体が腫れ上がり、激しい痛みを伴います。
滑膜の中にＴ細胞やＢ細胞などのリンパ球が次々に乱入してくると、免疫異常と炎症の連鎖反応はさらにエスカレートし、慢性化します。
やがて血管内皮細胞の増殖に先導され、滑膜に「パンヌス」と呼ばれる肉芽（にくげ）組織が発生し、これがガン細胞のように増殖して軟骨やその内側の骨を浸食し、破壊していきます。
この増殖に関しても、特別な物質（種々のサイトカイン）を出す細胞があるのではないかと考えられ、その正体が解明されつつあります。
最形、脱臼あるいは亜脱臼を起こし、硬直を招き、関節の機能を失ってしまうのです。
こうした関節の変化を４段階に整理しておきましょう。
滑膜が腫れ、関節腔の関節液が増量し、骨のカルシウム分が失われていき、破壊には至らないものの、骨にスジが入ったような骨萎縮が見られる場合があります。
炎症を起こしている滑膜の細胞が増殖し、バンヌス（肉芽）が軟骨、骨を破壊し、骨びらん（浸食像）がみられますが、まだ関節の変形は見られません。
パンヌスに浸食された軟骨が消失、内側の骨の破壊が進み、関節の変形、脱臼・亜脱臼が起こります。
筋肉や腿も萎縮して関節の機能が著しく低下します。
パンヌスが繊維化して硬くなり、二つの骨の端がくっついて「骨癒合」の状態（強直）となり、関節の機能が失われ、まったく動かせない状態になってしまいます。
手の指の変形慢性関節リウマチが進行すると、手や足の指に特有の変化が起尺側偏位（しゃくそくへんい）親指を除く４本の指が指の付け根の関節でズレや亜脱臼を起こし、尺側（小指の側）に傾きます。
一般的には手の動きにはあまり影響しませんが、親指が変形した場合には、ものをつまむ動作に支障をきたすことがあります。
親指が外側に反って、Ｚ字状になる変形します。
第２関節（指先から２番目の関節）が内側に曲がり、第１関節（指先から１番目の関節）が逆に外側に反る変形。
滑膜の増殖によって腿が縦に裂け、その裂け目から第２関節がボタンのように出てくるところから、その名がついています。
慢性関節リウマチは「慢性」の名の通り、ふつうはゆっくりと進行します。
ごく初期には、熱っぽい、だるい、食欲がない、といった漠然とした状態が自覚症状としてある。
第２関節がボタン穴変形とは逆に外側に反り、第１関節が内側に曲がる変形。
横から見ると、曲がった指先が白烏の首のように見えるため、こう呼ばれています。
この変形では、指を曲げることができなくなり、ボタン穴変形よりもはるかに不自由になります。
ウマチの前兆である可能性が高くなります。
思い当たるフシがあれば、早めに専門医の診断を受けることが大切です。
慢性関節リウマチの進行は、多くの場合、右手首が痛んだら左手首もというように左右対称に、また手の指と足の指が同時に痛くなるなど多発的に、やがてヒジ、眉、ヒザから頚椎へというように炎症が広がって慢性化していきます。
初期症状は小さな関節から始まることが多く、よく見られるのは、手の指の第２関節と付け根の第３関節の腫れで、指輪が抜きづらくなる。
関節から左右対称多発し、慢性化する滑膜が少ない分、変形の程度は軽いのがふつうです。
外反母祉（がいはんぼし）・・・親指の関節が亜脱臼を起こし、親指の先が隣の指の下にもぐり込んでしまう変形で、靴がはけなくなります。
わし爪皿変形、指全体が鷲の爪のように曲がり、指の付け根の部分は足の底の方向に突き出た状態になり、靴がはきづらくなります。
痛風の典型的な症状……足の親指の付け根あらりだけが激しく痛む。
慢性関節リウマチには、最初は一つの関節の痛みだけだったのが、ゆっくりと全身の関節に広がっていく特徴があります。
ふつうは指などの小さな関節から始まり、しだいに大きな関節も炎症を起こしていきます。
これを食い止めるには、早期発見・早期治療しかありません。
指以外の比較的大きな関節の症わらいでいく傾向が見られます。
初期には関節の滑膜の炎症による痛みだけだったのが、症状の進行につれて関節が破壊されていくのに伴い、血流が悪くなって痛んだり、筋肉が不自然に引っ張られるために筋肉痛を併発することがある。
慢性関節リウマチの初期の腫れ方は、関節の周囲が膨らみ、指全体が糸巻に似た形になるところから、紡錘形腫脹と呼ばれます。
痛み方は、じっとしていて痛む自発痛よりも、動いたり、重みをかけたり、関節を圧迫した場合に起きる痛みが中心になります。
とくに朝方痛むことが多く、痛いながらも動かしているうちに、症状が分かってきます。
膝関節（しつかんせつ）日本人がとくにおかされやすい関節。
多量の関節液がたまり、膝全体が腫れ上がり、動かすと激痛を覚えます。
頚椎（けいつい）脊椎（せきつい）のうち、首を支えている部分で７つの骨からできています。
気候も影響します。
低温、高湿度、低気圧であるほど症状が顕著になりやすく、翌日の降雨が関節の痛みによって予知されるなどのケースも起こりえます。
広がり、上腕の筋肉にも影響します。
肘が曲がったまま、伸ばしにくくなります。
手や膝に比べると、おかされにくい箇所ですが、いったん炎症が起きると、痛みが激しく、歩行困難となり、日常生活に深刻な影響をおよぼします。
顎関節胸鎖関節（胸骨と鎖骨をつなぐ関節）などにも炎症が起こることがありますが、やっかいなのは顎関節で、炎症が進むと、□が思うように開かないなどの障害が出ることがあります。
ただし、慢性関節リウマチの人のうち、皮下結節が見られるのは３％で、全体の症状が収まると皮下結節も消えてしまいます。
免疫異常によって血管が炎症を起こすと、血流が悪くなり、炎症を起こした血管につながっている臓器に栄養や酸素が供給されにくくなり、皮塵や腸に潰房ができたり、神経のしびれ、痛みなどの症状が出ることがあります。
心臓につながる血管の炎症では、心筋や心膜に炎症が起こったり、動惇、胸痛、ときには心臓の弁膜がおかされることもあります。
血管の炎症は各臓器へ影響をおよぼし、治療がむずかしくなります。
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